סימפיזיוליזיס בהריון ובלידה

אבחנה נדירה, כאב שכיח, והרבה בלבול בדרך

​

כאב אגן בהריון או לאחר לידה הוא תופעה שכיחה מאוד. בשנים האחרונות, כמעט כל אישה בהריון עם כאבים באזור האגן שומעת את המונח ״סימפיזיוליזיס״ ומקבלת את האבחנה המאיימת.
אבל חשוב לעשות סדר-  סימפיזיוליזיס אמיתי הוא מצב נדיר, בעוד שכאבי אגן בהריון הם תופעה נפוצה, עם סיבות רבות ושונות.

​

אז מה זה באמת סימפיזיוליזיס, איך מאבחנים אותו, ומה ההבדל בינו לבין כאבי אגן אחרים?

​

מה זה סימפיזיוליזיס?

סימפיזיוליזיס (Pubic Symphysis Diastasis) היא הפרעה במפרק הסימפיזיס פוביס – המפרק הקדמי שמחבר בין שתי עצמות האגן.

המצב מתבטא ב:

• התרחבות חריגה או קרע של המפרק

• פגיעה במבנים הליגמנטריים (רצועות) הסובבים אותו.

• לרוב מתרחש במהלך לידה או לאחריה, ופחות במהלך ההריון עצמו.

​

ההגדרה המקובלת בספרות הרפואית:
התרחבות של יותר מ־1 ס״מ (10 מ״מ) בין עצמות האגן, המלווה בתסמינים קליניים.

חשוב לדעת: הרחבה פיזיולוגית ≠ סימפיזיוליזיס.

במהלך הריון ולידה קיימת הרחבה פיזיולוגית טבעית של מפרק הסימפיזיס. ההרחבה נגרמת מהשפעת הורמונים (בעיקר רלקסין) ומאפשרת פתיחת גדולה יותר בין עצמות האגן על מנת לאפשר ליציאת העובר. הרחבה של עד 1 ס״מ נחשבת תקינה ושכיחה.

רק כאשר ההתרחבות חורגת מעבר לכך ומלווה בתסמינים משמעותיים – מדובר בסימפיזיוליזיס.

​

מהם התסמינים של סימפיזיוליזיס?

התמונה הקלינית יכולה לכלול:

• כאב סופראפובי (מעל עצם החיק).

• רגישות מקומית במגע.

• קושי משמעותי בניידות: הליכה, קימה, עלייה במדרגות.

• כאב חד או תחושת “קריעה” בזמן הלידה או בניסיון תנועה לאחריה.

במקרים חמורים ונדירים במיוחד:

• המטומות מקומיות.

• מעורבות של מפרקי הסקרואיליאק.

• פגיעה במערכת השתן.

​

הדרגות של סימפיזיוליזיס:

נהוג לחלק את המצב לפי מידת ההתרחבות במפרק:

הרחבה פיזיולוגית- עד 10 מ״מ שכיחה בהריון ובלידה ואינה נחשבת סימפיזיוליזיס, גם אם יש כאבים.

​

סימפיזיוליזיס קל

• היפרדות של כ־10–13 מ״מ.

• כאב תפקודי, קושי בהליכה ובמעברים.

​

סימפיזיוליזיס בינוני–חמור

• היפרדות של מעל 14–20 מ״מ ואף יותר.

• פגיעה משמעותית ביציבות האגן ובתפקוד.

• לעיתים מצריך מעקב רפואי הדוק, טיפול ממושך ולעיתים נדירות גם התערבות כירורגית.

​

אין קשר ישיר בין עוצמת הכאב לבין דרגת ההתרחבות.
נשים עם הרחבה קטנה יכולות לסבול מכאב רב, ולהפך.

​

איך מאבחנים סימפיזיוליזיס?

האבחנה מבוססת על:

• בדיקה קלינית

• במקרים המתאימים גם הדמיה -אולטרסונוגרפיה (US) או צילום רנטגן (לאחר לידה).

באמצעות ההדמיה נמדד המרווח בין עצמות האגן.

ללא מדידה – לא ניתן לקבוע שמדובר בסימפיזיוליזיס אמיתי.

​

אז אם זה לא סימפיזיוליזיס – מה כן גורם לכאבי אגן בהריון?

רוב כאבי האגן בהריון נובעים מ:

• הרחבה פיזיולוגית של מפרק הפיוביס.

• שינויים בעומסים וביציבה.

• תנועה או חוסר יציבות במפרקי האגן האחוריים.

• מתיחה או עומס על שרירים ורקמות רכות.

• שינוי בדפוסי תנועה ותפקוד יומיומי.

​

ועכשיו לחדשות הטובות!
ברוב המקרים ניתן להקל משמעותית על הכאב באמצעות אבחון פיזיותרפי מדויק, התאמת עומסים, שינויי תנועה וטיפול בעזרת טכניקות מותאמות אישית לכל אישה ולשלב ההריון או לאחר הלידה.

​

לסיכום, לא כל כאב אגן בהריון הוא סימפיזיוליזיס אך כאב במהלך הריון ולאחריו כן דורש התייחסות – גם אם הוא לא “סימפיזיו”.

בדיקה מקצועית וטיפול מותאם יכולים לשנות משמעותית את איכות החיים בהריון ולאחר הלידה.